3dmax怎么恢复快捷键:重视阳虚型及瘀血型高血压

来源:百度文库 编辑:思考网 时间:2020/01/21 05:55:04
 目前,高血压病尚无统一的辨证分型标准,获卫生部认可并得到广泛应用的
有以下四型:肝火亢盛、阴虚火旺、阴阳两虚和痰湿壅盛。但并非所有高血压病
都能归于这四型。若把高血压病辨证分型简单化,甚至把高血压病仅辨为阴虚阳
亢,显然有失偏颇。阳虚型及瘀血型高血压病也较常见,作为高血压病的辨证分
型应受到重视。
  ■阳虚型高血压病
  病因病机:根据临床观察,相当多的高血压病患者有气短乏力、精神不振、
畏寒肢冷、舌体胖嫩边有齿痕、舌质淡、脉迟等阳虚症状。一般认为阳虚型高血
压病早期以肝火亢盛或阴虚阳亢多见,但医者未认识到阳虚之存在,过用苦寒泻
火,重镇潜阳之品克伐阳气;此外,高血压病多发生于中老年,阴气自半是形成
阳虚的内因。因此,阳虚型高血压病病机为阳虚清阳不升,阴寒痰浊等浊阴不降
而上乘。
  诊断:阳虚型高血压病的诊断,可参考如下标准:舌质淡胖有齿痕,舌苔白
滑或白腻,再加下列条件中任何三项:四肢不温或背部冷感、夜尿频多或失禁、
脉沉细无力或浮大、神疲懒言。阳虚型高血压病常伴有虚阳上浮,出现头晕、口
干口苦、面红或颧红、头汗出、心烦不寐等真寒假热证,这也容易被误诊为肝火
上炎或肝阳上亢,但这类病人切其脉必细弱无力,舌质淡胖,舌苔白滑,小便清
长,四肢清冷,这是临床时应详细辨清的。
  辨证分型:高血压病阳虚型,一般可分为脾肾阳虚与心肾阳虚。脾肾阳虚常
兼有痰湿内阻,表现为恶心纳差、大便溏薄甚则五更泄泻、肢浮面肿、舌质淡胖
有齿痕,舌苔白滑或白腻等。此型多见于形体肥胖,形盛气虚,合并高脂血症之
高血压患者。心肾阳虚多伴阳虚水泛,水气凌心射肺,表现为心悸、气促、双下
肢水肿、苔白滑。此型常见于高血压性心脏病并发心功能不全时循环障碍的证候。
  ■瘀血型高血压病
  一组对90例高血压病患者进行的观察表明,高血压病各期皆出现不同程度的
瘀血,并且有Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期的趋势,符合中医所说的“久病入络”的观点,
高血压病人的舌尖微循环各项指标异常的出现率为46.7%。由此可知,高血压病的
发生、发展及转归等过程都有不同程度瘀血表现,其中以舌质紫暗,或有瘀斑、
瘀点,脉涩或结代为常见,相当一些屡治不愈的顽固性高血压病患者,经活血化
瘀的方药如血府逐瘀汤随证加减治疗,均取得满意的疗效。
  病因病机:瘀血型高血压病的病因,一般认为是情志所伤,肝气郁结,气滞
血瘀;阴虚阳亢致气血逆乱,血流不畅成瘀;过食肥甘厚味,酿生痰湿,痰浊阻
滞,闭阻经脉成瘀;过于劳累形成气虚,气虚无力运血成瘀。
  诊断:高血压病瘀血证以肢体麻木,唇色紫滞,心胸闷痛,舌质紫暗,或有
瘀斑、瘀点,舌下静脉曲张,脉涩或结代为主要辨证依据。此外,心电图提示心
肌肥大兼劳损或供血不足,心率失常;胸片或超声心动图提示心室扩大;辅助检
查见微循环障碍,血液流变学异常如全血黏度、血浆黏度、红细胞压积升高;血
液的凝固性增高或纤溶活性降低,血小板聚集性增高或释放功能亢进等,亦可作
为辨证参考。
  现代医学认为,高血压病的发病基础是血管收缩、狭窄、硬化,管壁的顺应
性下降,同时伴有动脉内皮细胞损伤,血黏度明显增高,凝血指标显著增强,纤
溶指标显著减弱,脂质过氧化物明显增多,这些可能就是中医所说的瘀血的物质
基础。
■吕崇山 冯桂贞